Эректильная дисфункция является наиболее распространенной проблемой сексуальной сферы, с которой мужчины во всем мире обращаются к врачу. По данным статистики в РФ от эректильной дисфункции страдает почти 49% мужчин в возрасте от 20 до 77 лет². Сексуальная активность является неотъемлемой частью жизни человека, поэтому медицина старается найти новые пути решения проблем с эрекцией. В данной статье рассказано о причинах, диагностике и путях лечения эректильной дисфункции и подробно рассмотрен вопрос пенильного или фаллопротезирования.

Причины и факторы риска эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта, которая наблюдается более 3 месяцев³. Выделяют несколько причин развития этой интимной проблемы:

• Психогенные причины, в основе которых нет органического поражения. Психогенные факторы делятся на ситуационные (тревога, чувство вины), психические расстройства и зависимость от психоактивных веществ;
• Органические причины – это причины, связанные с дисфункцией какой-либо из систем организма. Органические причины бывают трех видов: васкулогенные (сердечно-сосудистые), нейрогенные и гормональные;
• Прием лекарственных препаратов.

Факторами риска развития эректильной дисфункции являются¹:

• возраст,
• малоподвижный образ жизни,
• ожирение,
• употребление табака, алкоголя или наркотических веществ,
• авитаминоз,
• работа с радиацией и электромагнитным излучением.

В зависимости от причины появления эректильной дисфункции у мужчины, врач будет подбирать методы диагностики и лечения данного состояния.

Диагностика эректильной дисфункции

В ходе диагностики пациента с жалобами на проблемы с эрекцией врач выясняет целый ряд вопросов. Специалисту необходимо определить наличие эректильной дисфункции и степень ее выраженности, а также возможную причину ее появления, наличие других видов сексуальных расстройств у пациента.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациента о его сексуальной активности, когда появились проблемы в половой жизни, как пациент с ними справлялся, принимал ли какие-то лекарства. Кроме вопросов интимного характера, врач может уточнить о наличии хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз, почечная недостаточность и другие. Иногда для получения более полной информации к беседе подключают полового партнера пациента¹. Для объективизации данных врач может дать анкету «Международный индекс эректильной функции». Все эти сведения помогают понять причину и степень выраженности нарушения эрекции.

После опроса врач проводит осмотр пациента, проверяя общее состояние, измеряя давление, пульс, оценивая вероятность развития эректильной дисфункции вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний. После полного осмотра врач может назначить следующие исследования:

• определение локализации и пальпация яичек, придатков, предстательной железы, осмотр и пальпация полового члена – манипуляции, необходимые для исключения органической патологии и болезни Пейрони (патологическое искривление полового члена из-за новообразований в одной из оболочек пениса);

• лабораторная диагностика – рекомендовано определение уровня глюкозы, холестерина и различных жировых фракций, также сдаются анализы тестостерон в крови;

• инструментальная диагностика – пациенты проходят УЗИ с фармакодоплерографией в состоянии покоя и эрекции, с последующим сравнением результатов. Фармакодопплерография сосудов полового члена — это метод ультразвуковой диагностики, который с высокой точностью показывает скорость и направление кровотока в сосудах полового члена в покое и во время эрекции. В ходе исследования пациенту вводится препарат (силденафил), расширяющий сосуды полового члена и проводят датчиком УЗИ в сосудистом режиме. Этот метод показывает скорость кровотока, индекс резистентности сосудов и пульсативный индекс².

Лечение эректильной дисфункции

Перед началом медикаментозного или хирургического лечения пациенту рекомендуется изменить образ жизни, это может улучшить эректильную функцию и увеличить эффективность терапии. Медикаментозная терапия включает в себя лечение заболеваний, приводящих к эректильной дисфункции у мужчин (атеросклероз, сахарный диабет, депрессия и другие), и периодическое применение препаратов-ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (Виагры)¹. При невозможности лекарственного лечения могут назначить терапию с использованием дополнительных инструментальных методов коррекции: использование вакуумного эректора и ударно-волновая терапия.

Вакуумный эректор представляет собой стеклянную колбу с латексным входом для ввода в нее полового члена, в донной части которой выполнено отверстие, через которое полость колбы сообщена с насосной грушей с тонометром для создания разряжения в полости колбы и создания отрицательного давления, при этом колба по длине градуирована, а в стенке колбы выполнено отверстие для выравнивания давления. Благодаря отрицательному давлению обеспечивается прилив крови к гениталиям, возникает нефизиологическая эрекция, которая удерживается с помощью специального кольца у основании полового члена.

Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия – метод лечения эректильной дисфункции при отсутствии ответа на лекарственную терапию, основанный на действии высокоамплитудных низкочастотных акустических импульсах (1-25 Гц). Под действием низкочастотных импульсов, в тканях организма человека активизируются процессы расслабления сосудов и образования новых артерий, снижается болевой синдром, уходит мышечный спазм, восстанавливается синтез коллагена и уменьшается воспаление.

Протезирование полового члена

При неэффективности консервативных методов лечения и медикаментозной терапии пациенту может быть предложено фаллопротезирование. Фаллопротезирование — это операция по восстановлению эректильнной функции путем установки в зону пещеристых тел полового члена пенильных имплантов (протезов). При этой операции у пациента сохраняются чувствительность и все естественные функции пениса: мочеиспускание, эякуляция¹. Показаниям к фаллопротезированию относятся:

• тяжелая степень эректильной дисфункции, не поддающаяся другим методам лечения,
• эректильная дисфункция, возникшая после операций на органах малого таза (удаление простаты, аденомэктомия, цистэктомия), травмы полового члена или тазовых костей, вызывающие дисфункцию,
• фиброзные изменения кавернозных тел пениса и болезнь Пейрони.

Фаллопротезирование является распространенной хирургической операцией, которая эффективно и лечит эректильную дисфункцию.

Преимущества и недостатки фаллопртезирования²

Существует несколько видов пенильных имплантов:

• гибкие или полужесткие представляют собой два плотных цилиндра. Такие протезы имеют низкую стоимость и просты в использовании, но создают ригидность полового члена: даже в состоянии отсутствии эрекции пенис будет приподнят;
• наполняемые двухкомпонентные являются конструкций из двух цилиндров и резервуара с жидкостью. Перед половым актом мужчина сжимает резервуар и блокирует отток, создавая повышенное давление жидкости в пенильной части протеза. Такой протез имеет меньше составных частей, а значит реже ломается, но он не подходит мужчинам со сниженной подвижностью кистей и пальцев рук;
• наполняемые трехкомпонентные состоят из двух полых цилиндра, помпы и резервуара с жидкостью. При необходимости эрекции мужчина наживает на помпу и жидкость из резервуара попадает в фаллопротез, создавая стойкую и контролируемую эрекцию.

Операция по протезированию полового члена

Хирургическую операцию по установке протеза полового члена проводят через небольшой разрез в области мошонки, лобка или основании пениса. 

– Важнейший аспект занимает заводская стерильная подача протеза в операционную. Компания-изготовитель имплатнов должна гарантировать целостность и стерильность заводской упаковки, – поясняет Александр Анатольевич Грицкевич – д.м.н., заведующий отделением урологии, профессор образовательного отдела НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского, профессор кафедры урологии с курсами онкологии, радиологии и андрологии ФПКМР Российского университета дружбы народов, лауреат премии имени А.А. Вишневского за достижения и внедрение инновационных технологий в оперативную урологию.

Операционный доступ зависит от сопутствующих заболеваний (аденома простаты, травмы таза, недержание мочи, болезнь Пейрони), от вида пенильного протеза и от опыта хирурга¹. При установке трехкомпонентных фаллопротезов резервуар с жидкостью могут поместить в различные области: область малого таза или подмышечную область. После заживления швов остается небольшой шрам, который заметен только самому мужчине. По результатам опроса уровень удовлетворенности результатом после фаллопротезирования составил более 90%¹. Цена на фаллопротезирование будет зависеть от вида протеза, клиники, сопуствующих заболеваний, которые влияют на длительность операции и требуют дополнительного внимания.

– Необходимо отметить строгость охранительного режим после операции. Перед операцией пациент информируется о возможном сроке начала половой жизни - через 6-8 недель с момента операции. Уровень современной хирургии крупных специализированных центров позволяет при желании пациента производить замену имплантов на более новые модели.

Осложнения при операциях про протезированию пениса

Осложнения при таких операциях бывают редко, наиболее тяжелым из них является перипротезная инфекция, которая встречается в 5% случаев. Но современные виды имплантов, например протезы полового члена бренда Promedon, имеют специальное антибактериальное покрытие, снижающее риски инфекционных осложнений при операции по фаллопротезированию более, чем в 2 раза³.

– Сегодня протезная инфекция наблюдается довольно редко. Например, в нашей клинике [прим. в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского] строгие требования профилактики протезной инфекции: тщательное предоперационное дообследование больного для исключения хронических очагов инфекции, при наличии некомпенсированного сахарного диабета пациент допускается к операции только после нормализации гликемического профиля. С момента поступления пациента в клинику он находится в условиях стерильности (одноместная палата, госпитализация накануне операции). Сама операция также проводится в условиях строжайшей стерильности: использование спец антибактериальных препаратов, устойчивых к протезной инфекции; операция проходит в первую очередь операционного графика, с минимальным количеством персонала в операционной, – рассказал Александр Анатольевич.

Преимущества полужесткого фаллопротеза

Пациент с эректильной дисфункцией может столкнуться с некоторыми сложностями при выборе пенильных протезов. Перед операцией именно пациент выбирает себе протез, с учётом рекомендации полученный на консультации со специалистом. Среди многообразия пенильных имплантов полужесткие однокомпонентные протезы TUBE T-100 выделяются надежностью и простотой в использовании. 

Данный протез полового члена состоит из двух гемипротезов. Основой протеза является спаянная серебряная проволока, которая обладает памятью формы. Проволока покрыта гипоаллергенным силиконовым эластомером, что обеспечивает естественную анатомию мужского полового органа и восстанавливает нарушенную сексуальную функцию. Отсутствие сложной системы резервуаров делает протез более стойким к поломкам, а специальное покрытие снижает риски иммунных реакций на имплант. При необходимости эрекции мужчине нужно распрямить пенис, после окончания полового акта мужчина сгибает протез, и пенис принимает обычную расслабленную форму.

Полужесткие однокомпонентные протезы TUBE T-100 отличаются высокой прочностью и доступной ценой, в отличие от многокомпонентных протезов.

Как долго может служить фаллопротез?

– Операция проводится в строжайших условиях стерильности, от правильности соблюдения нормативов зависит срок службы протеза. При ненадлежащих условиях установки образуется протезная инфекция, которая напрямую влияет на ресурсность использования эндофаллопротеза. Ресурс использования полугибких протезов закладывает фирма-производитель. Пациенты часто спрашивают, какой временной лимит применения имплантов, некоторые переживают, что по происшествию нескольких лет система станет неисправна. Пациента необходимо успокоить, потому что современные системы как жесткие, так и полужесткие, имеют длительный период применения. Современный технический прогресс реализует свои технологии и в производстве пенильных протезов, что делает их ресурс долговечным. При правильной установке импланта период применения действительно может быть не ограничен, – поясняет Александр Анатольевич.

Где купить пенильный протез?

Заказать фаллопротез можно на сайте «М.П.А. медицинские партнеры» – официально уполномоченного представителя аргентинской компании Promedon на территории РФ.

На сайте mpamed-shop.ru вы можете найти полужесткие пенильные протезы, уточнить цену, наличие и посмотреть больше характеристик однокомпонентных имплантов. Если возникли вопросы в процессе изучения протезов полового члена, можно получить консультацию в окошке онлайн-чата. Чтобы купить пенильный протез TUBE T-100, необходимо добавить товар в корзину и выбрать удобный вариант получения: самовывозом или доставкой. Вы можете оформить доставку по Брянску. В Москве также можно забрать заказ самовывозом в шоу-руме, где специалисты помогут выбрать подходящий пенильный протез.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и определения тактики лечения обратитесь за консультацией к специалисту.

Благодарим за комментарии к материалу Грицкевича Александра Анатольевича.

Список литературы

1. cr.minzdrav.gov.ru/schema/15_2
2. Пушкарь Д. Ю. и соавт., Эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации, РМЖ, 2012
3. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27045255/