COVID-19 – это заболевание, вызываемое коронавирусом. Считается, что вирус распространяется в основном от человека к человеку, между людьми, находящимися в тесном контакте друг с другом, а также через капли, образующиеся при кашле или чихании инфицированного человека. Эти капли могут попасть в рот, нос или глаза людей, находящихся рядом, или, через легкие. У людей с ларингэктомией или трахеостомией вирус может попасть в организм через стому.

Считается, что вирус также распространяется через контакт с зараженными поверхностями или предметами. Человек может заразиться COVID-19, прикоснувшись к загрязненной поверхности или предмету, а затем коснувшись рта, носа или глаз. У людей, перенесших ларингэктомию, это может произойти при прикосновении к стоме, также при использовании предметов в стоме или вокруг нее, таких как трубки, кнопки или чистящее оборудование.

Основные рекомендации для населения, которые также касаются пациентов, перепевших ларингэктомию, следующие:

• Регулярно мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд. Вы также можете использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%;
• Во время кашля прикрывайте рот с помощью салфетки, безопасно избавляйтесь от нее, вымойте руки;
• Мойте руки перед едой, при контакте с продуктами питания, после посещения туалета;
• Регулярно очищайте и дезинфицируйте часто используемые поверхности, такие как дверные ручки, столы и т.д.

Советы для пациентов, перенесших ларингэктомию

Поскольку люди с ларингэктомией дышат через стому, ежедневный режим включает в себя очистку и уход за стомой, а также снятие и установку устройств. Для тех, кто пользуется голосовым протезом, ежедневный уход также включает очистку голосового протеза и окклюзию стомы.

8 полезных советов во время пандемии COVID-19

1. Составьте план: если вам придется остаться дома, планирование наперед поможет вам чувствовать себя более подготовленным и менее обеспокоенным;
2. Общайтесь с другими людьми: поддержание здоровых отношений с людьми, которым вы доверяем, важно для душевного благополучия;
3. Делитесь тем, что вас беспокоит. Помните, что делиться своими проблемами с теми, кому вы доверяете, - это нормально;
4. Заботьтесь о своем теле. Старайтесь есть здоровую, сбалансированную пищу, пить достаточно воды, регулярно заниматься спортом;
5. Поддерживайте активность ума: сосредоточение на любимом хобби или изучение чего-то нового поможет справиться с тревожными мыслями;
6. Создайте распорядок дня. Подумайте о том, как вы можете адаптироваться к существующим условиям, создайте новые позитивные привычки и поставьте перед собой цели.
7. Позаботьтесь о своем сне. Качественный сон существенно влияет на самочувствие, важно также получать его в достаточном количестве.
8. Сосредоточьтесь на настоящем, а не беспокойство о будущем, может помочь справиться со сложными эмоциями.

Рекомендации для пациентов с ларингостомой в период пандемии

• При уходе за стомой мойте руки не менее 20 секунд теплой водой с мылом;
• Избегайте прикосновений к стоме и делайте это только чистыми руками;
• Используйте тепловлагообменник (ТВО) 24 часа в сутки 7 дней в неделю, если можете. Тепловлагообменник помогают увлажнять вдыхаемый воздух, тем самым уменьшая кашель и слизь.
• Рассмотрите возможность ношения ТВО с электростатическим фильтром, который отфильтровывает вирусы и бактерии с эффективностью более 99%, например, когда вы посещаете доктора или находитесь в местах большого скопления людей;
• Если есть возможность, носите вместе с ТВО клейкую опорную пластину. Это обеспечивает наиболее герметичное уплотнение, которое поможет минимизировать распространение капель. Если вам необходимо использовать трубку, используйте трубку, которую можно прикрепить с помощью клейкой опорной пластины;
• После того как вы вернетесь с улицы, вымойте руки, снимите ТВО и утилизируйте его. Снова вымойте руки и вставьте новый ТВО;
• Если вы кашляете и вам нужно очистить стому, сначала вымойте руки, затем очистите стому, немедленно утилизируйте салфетки и снова вымойте руки;
• Снимите ТВО, если вам нужно откашляться, и крепко держите безворсовую ткань или салфетку перед стомой, чтобы уменьшить распространение капель. Если вы кашляете в ТВО, немедленно утилизируйте его;
• При уходе за стомой и голосовым протезом используйте только чистые приборы и оборудование;
• Храните оборудование и средства для ухода за стомой в отдельном чистом и гигиеничном месте, например, в герметичном контейнере;
• Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, с содержанием спирта не менее 60%, на случай, если вы не можете вымыть руки водой с мылом;
• По возможности используйте одноразовые чистящие средства и оборудование;
• Утилизируйте все использованные средства и после этого вымойте руки;
• Обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы убедиться, что у вас дома есть необходимые товары и оборудование для ухода за стомой;
• Перед посещением больницы свяжитесь с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильные меры предосторожности для защиты от короновируса, например, носите ТВО с электростатическим фильтром с эффективностью >99%, покрытым защитой для ларингостомы («нагрудником"). В больнице вас могут попросить носить две маски: одну над стомой, другую на лице;
• Когда вам нужно выйти из дома, возьмите с собой герметичный пакет на молнии, чтобы сохранить грязные салфетки или использованные средства для ухода за стомой до тех пор, пока вы не сможете их утилизировать;
• Рассмотрите возможность ношения браслета медицинского оповещения или шейного дыхательного браслета.

Чего не стоит делать

• Избегайте хранения чистых и грязных приборов или оборудования в одном и том же контейнере;
• Не оставляйте неиспользуемые и чистые устройства на открытом воздухе;
• Не оставляйте грязные предметы для ухода за ларингостомой на улице, утилизируйте их или немедленно очищайте;
• Не используйте повторно, не мойте ТВО;
• Не храните ТВО или другие средства для ухода за стомой без защиты в сумке или кармане.

Средства, которые могут помочь пациентам с ларингостомой при Covod-19

Тепловлагообменник Provox Xtra

Provox XtraMoist имеет наименьший размер пор и наилучшее увлажнение. Provox XtraFlow имеет немного больший размер пор и через него легче дышать, однако увлажнение немного ниже. Provox Xtra HME обеспечивает определенный уровень фильтрации в зависимости от размера пор, однако не считается эффективным фильтром для вирусов и бактерий.

Тепловлагообменник Provox Micron™

Обеспечивает увлажнение и фильтрацию воздуха, который вы вдыхаете и выдыхаете. Данный тип ТВО может защитить пациента и окружающих людей благодаря эффективной фильтрации вирусов и бактерий (эффективность фильтрации бактерий и вирусов составляет >99%)*. В зависимости от ситуации пациент может использовать его в определенных обстоятельствах или постоянно.

* Обратитесь к инструкции по эксплуатации для получения полной информации о продукте. Provox® Micron ™ отпускается только по рецепту. Provox® Micron ™ не тестировался специально на защиту от вируса COVID-19. Тесты показывают, что эффективность фильтрации бактерий и вирусов составляет ≥99%. Поскольку патогены могут покидать организм и попадать в него другими путями, например, через рот, нос и глаза, стопроцентная защита не может быть гарантирована. Защитные меры против коронавируса, о которых сообщила, в частности, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), также применяются к людям, использующим Provox® Micron ™.

Пластыри для тепловлагообменников

Provox FlexiDerm - адгезивная основа, которая хорошо прилегает к коже. Provox OptiDerm - мягкий клей, подходящий для чувствительной кожи. Provox StabiliBase хорошо прилегает к коже и также подходит для глубокой стомы, особенно при частом разговоре с помощью ТВО Provox Xtra или разговоре без рук.

Provox LaryTube с кольцом

LaryTube крепится с помощью клейкой опорной пластины и имеет интерфейс для Provox HME.

Provox Plug

Plug используется для временного прекращения утечки через голосовой протез. Пациент может продолжать есть и пить, не снимая его. Говорить при этом невозможно.

Средства по уходу за ларингостомой

• Чистящие салфетки Provox – одноразовые изделия для чистки вокруг стомы;
• Тампоны Provox – одноразовые изделия для легкой и гигиеничной очистки трубок, выпускаются четырех размеров. Provox Swab XL может быть особенно полезен для очистки трубок;
• Протекторы Provox – протекторы для стомы. Provox Protector large может быть особенно полезен для ношения поверх ТВО Micron при посещении больниц.

Внимание! Прежде чем попробовать новый продукт, всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться, что он вам подходит.

Советы для пациентов с голосовыми протезами в период COVID-19

• Если вы закрываете стому пальцем, используйте ТВО с крышкой, если это возможно;
• Несмотря на то, что ТВО уменьшает прямой контакт между пальцем и стомой, помните, что по-прежнему важно избегать прикосновения к ТВО грязными пальцами;
• Речь без рук - это еще один способ ограничить прямой контакт со стомой. Если пациент с ларингостомой в настоящее время не используете голосовой протез или вам нужна помощь в использовании уже имеющегося, обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты;
• Обратитесь к своему врачу, чтобы быть в курсе всех изменений в рекомендациях больницы по замене голосового протеза;
• Уточните тип и размер своего голосового протеза и держите эту информацию под рукой;
• Убедитесь, что у вас есть заглушка для голосового протеза, соответствующая типу и размеру голосового протеза, на случай, если он начнет протекать;
• Потренируйтесь использовать заглушку, чтобы вам было удобно пользоваться ею в случае необходимости. Если вам трудно, научите кого-нибудь другого делать это за вас и убедитесь, что он использует защитные средства, такие как маска и перчатки;
• Имейте под рукой жидкие загустители на случай, если ваш голосовой протез начнет протекать и вам будет трудно вставить пробку. Спросите своего врача о наиболее подходящих вариантах;
• Подумайте о том, чтобы обсудить с врачом запасное решение для разговора на случай, если вам придется начать использовать затычку. Электрический голосообразующий аппарат (электроларингикс) может быть хорошим решением, если пациент не может пользоваться голосовым протезом;
• Регулярно чистите голосовой протез щеткой, по крайней мере, два раза в день (утром и вечером) и после каждого приема пищи;
• Рассмотрите возможность использования груши как часть вашей процедуры очистки. Сначала используйте щетку, а затем выполните промывание теплой водой. Если вы используете промывание впервые, попробуйте сначала промывать воздухом, пока не почувствуете себя комфортно;
• Следите за тем, чтобы щетка и "груша" голосового протеза всегда были чистыми. Чистите и промывайте их перед и после каждого использования;
• Поговорите со своим врачом о том, чтобы иметь под рукой запасной голосовой протез, особенно, если вы пользуетесь неинтегрируемым голосовым протезом.

Советы для пользователей электроларинкса в COVID-19

• Регулярно дезинфицируйте электроларинкс с помощью дезинфицирующей салфетки.
• Храните электроларинкс в специализированном чистом контейнере, когда он не используется;
• Не позволяйте другим людям пользоваться электроларинксом или прикасаться к нему;
• Храните аксессуары и зарядное оборудование в чистом месте, вдали от посторонних;
• Если вы используете оральный адаптер ("трубочку"), выберите тот, который легче всего содержать в чистоте (мягкая трубочка), регулярно мойте его теплой мыльной водой и ополаскивайте. Для очистки внутренней поверхности "соломинки" можно использовать тампон.

Уход за стомой в период пандемии

Очистка и уход за ларингостомой – это ежедневная процедура, важно выполнять ее гигиенично. Пошаговое руководство поможет пациенту установить правильный распорядок дня.

Подготовьте помещение и обустройте пространство:

1. Мойте руки;
2. Выделите место, используемое исключительно для ухода за стомой;
3. Очистите все поверхности в отведенном месте антибактериальным средством;
4. Протрите дезинфицирующим средством все предметы, которые вы можете трогать и использовать, например, фонарик и зеркало;
5. Разместите все необходимые принадлежности с одной стороны - это будет "чистая сторона". При необходимости положите на поверхность безворсовую салфетку или ткань и используйте чистые контейнеры для принадлежностей и оборудования;
6. На противоположной стороне обустройте "грязную сторону" для использованных принадлежностей. Используйте контейнеры или миски, выстланные салфеткой или бумажным полотенцем, для сбора использованных принадлежностей для утилизации и грязного оборудования для очистки;
7. Вымойте руки.

Следуйте своему обычному режиму ухода за стомой

• Откройте и поместите в чистую сторону новые приборы и чистое оборудование, которое вы планируете использовать.

• Извлеките продукты из стомы как обычно и положите на "грязную сторону»;

• Вымойте руки и приступайте к очистке стомы;

• Очистите все устройства, которые вам понадобятся, например, трубку или кнопку, по возможности используйте одноразовые тампоны и нанесите смазку (при необходимости) одноразовым тампоном. Положите чистую трубку или кнопку в «чистое место», а тампоны - в «грязное место»;

• Вымойте руки;

• Используйте свои средства как обычно;

• Поместите все использованные предметы из "грязного места" в пакет и поместите в мусорное ведро для утилизации;

• Очистите все оборудование, которое вы использовали, и поместите его в чистый герметичный контейнер.

Рекомендации по уборке во время пандемии COVID-19

• В конце каждого дня возьмите за правило дезинфицировать все оборудование и изделия в соответствии с инструкциями по применению;
• Очищайте щетку Provox Brush и Provox Flush после каждого использования теплой мыльной водой. Регулярно дезинфицируйте щетку Provox Brush и Provox Flush не реже одного раза в день этанолом 70%, изопропиловым спиртом 70% или перекисью водорода 3% в соответствии с инструкцией по применению. Меняйте щетку Provox не реже одного раза в 4 недели или раньше, если она загрязнена или повреждена;
• Очищайте Provox LaryTube/Provox LaryButton после каждого использования теплой мыльной водой, используя Provox Swab XL или Provox TubeBrush. Дезинфицируйте Provox LaryTube/Provox LaryButton не реже одного раза в день этанолом 70%, изопропиловым спиртом 70% или перекисью водорода 3% в соответствии с инструкцией по применению;
• После каждого использования промывайте щетку Provox TubeBrush чистой водой;
• Когда вы закончите дезинфекцию продуктов и оборудования, храните их в чистом герметичном контейнере. Не оставляйте изделия замачиваться на ночь.

Примечание! Всегда обращайтесь к своему врачу, прежде чем пробовать новый продукт, чтобы убедиться, что он вам подходит.

Список литературы:

1. www.atosmedical.com;

2. Hennessy M, Bann D, Patel V, Saadi R, Krempl G, Deschler D, et al. A Commentary on the Management of Total Laryngectomy Patients. Special Collection: COVID-19 Preprints: Authorea, 2020;

3. Coronavirus outbreak and how laryngectomee and neck breathers can prevent getting the infection. Posted by Itzhak Brook MD, 25th January 2020 on www.dribrook.blogspot.com.